ARFID (ИОРПП) - избегающее ограничительное расстройство приема пищи

ИОРПП - избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID - Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder)

Что такое ИОРПП. Причины возникновения, влияние на здоровье, способы терапии

Довольно часто дети в раннем возрасте бывают избирательны в еде, особенно в период с 2 до 6 лет. Многие из них испытывают трудности с определенными продуктами, например, с овощами, мясом или рыбой.

Ребенок может быть особенно требовательным к внешнему виду еды, запаху, а также к тому, как эта еда ощущается во рту.

Чаще всего подобного вида избирательность проходит сама по себе по мере роста ребенка, но в некоторых случаях она наоборот укрепляется и набор продуктов постепенно сужается. Иногда на приеме у педиатра Вашему ребенку скажут, что это детское РПП, или ИОРПП, или ARFID.

Давайте вместе разберемся, что это за явление (медицинский диагноз), как с ним жить, что делать родителям, как поддержать ребенка и к каким специалистам обратиться за помощью.

Классификация трудностей в питании ребенка

Различные исследования, проведенные по всему миру, показывают, что в среднем примерно от 25% до 35% детей в течение первых 10 лет жизни сталкиваются с теми или иными проблемами кормления и/или роста.

Условно мы можем разделить сложности в питании на следующие категории:

пищевая неофобия - отказ от незнакомых или неизвестных продуктов. Это нормальная фаза развития, которая обычно достигает максимума в возрасте от 2 до 6 лет (Cole NC, An R et al, 2017)
Проблемы / трудности с питанием, нарушения приема пищи, пищевого поведения - довольно большая группа детей, которых зачастую называют "придирчивые едоки" ("picky eater"). Они едят обычно меньше, чем в среднем потребляют дети
Расстройства приема пищи у ребенка (ИОРПП/ARFID). всего 1-3% от общего числа детей у которых родители отмечают трудности в питании

Как правило, большинство детей со сложностями в питании - это 1 и 2 группа.

Александра Михайлидис (Слаутина), программа “Консультирование и терапия приема пищи при нарушениях и расстройствах питания у детей”

Что такое ARFID?

ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) — это расстройство, характеризующееся избирательным потреблением пищи, которое не связано с недостаточной доступностью пищи или культурными предпочтениями. Люди (чаще всего дети, и так как я работаю с детьми, в основном дальше по тексту будет именно про них) с ARFID могут отказываться от определённых продуктов из-за текстуры, запаха, вкуса или даже пережитых травматичных ситуаций, связанных с едой. Основной проблемой становится ограничение рациона, что может привести к дефициту питательных веществ и физическим или психологическим нарушениям.

Есть расстройства пищевого поведения - это широко известные анорексия, бумилия, компульсивное переедание и прочие расстройства, которые являются психическими заболеваниями, в основе которых лежит нарушение образа тела. ARFID - это расстройство приема пищи, частично схоже с анорексией, когда есть ограничение в количестве и/или типах потребляемой пищи, но в отличие от анорексии, ARFID не вызывает каких-либо беспокойств по поводу образа тела.

Как распознать ARFID на ранних стадиях?

очень ограниченный набор продуктов

обычно в рационе не более 10 продуктов. Ограничение рациона не обусловлено медицинским состоянием ребенка или особенностью составления рациона родителями

Ребенок может избегать целые группы продуктов или категорию продуктов с определенной текстурой

Чаще всего это сухие и хрустящие продукты

В рационе ребенка мы видим сухие , хрустящие и высокоуглеводные продукты: печенье, чипсы, хлебцы, тосты. Иногда присутствует йогурт, шоколад

При этом смешанные, мокрые и влажные ("скользкие") продукты вызывают отвращение. К ним чаще всего относятся большинство овощей и фруктов.

важна упаковка и способ подачи

Продукты, которые ест ребенок скорее всего будут определенного бренда и специфического вкуса, домашняя еда должна быть определенной подаче (важна раскладка продукта на тарелке/способ нарезки).

Замена подачи и/или вкуса продукта и/или цвета упаковки ребенком жестко пресекается

отказ от новых продуктов

отказ происходит на этапе первого знакомства, еще во время того, как ребенок визуально изучает продукт - только по внешнему виду. Предложение попробовать вызывает отвращение, чувство тревоги, может случиться истерика в случае настойчивого предложения.

ситуация приносит значительный дискомфорт всей семье

Из-за сложностей с выбором продуктов и блюд для ребенка, жизнь всей семьи зависит от того, есть или нет нужная еда. Например, сложно планировать отпуск и даже поход в гости или кафе.

ребенок забывает поесть

Зачастую родители отмечают полное отсутствие интереса к пище или пропуск приемов пищи вследствие отсутствия чувства голода. Увеличение интервалов между приемами пищи ("пусть поголодает") не приносят никакого эффекта

Влияние на здоровье

Физические последствия, которые Вы можете заметить:

- Значительная потеря веса или невозможность достичь ожидаемого набора массы тела, а также замедление роста у ребенка;
- Значительный дефицит питательных веществ;
- Зависимость от энтерального питания или пищевых добавок для обеспечения адекватного питания;

Интересно, что ARFID не всегда приводит к потере веса, а в некоторых случаях может быть связано с нормальным или даже избыточным весом, особенно если ребенок потребляет много высокоуглеводных или высококалорийных обработанных продуктов, избегая полноценного питания. Поэтому не всегда ситуация вызывает тревогу у родителей (ребенок же растет)

ТЕМ НЕ МЕНЕЕ

Ограниченное питание может привести к недостаточному поступлению важных витаминов и минералов, таких как железо и витамин С. Зачастую наблюдается недостаток белка в рационе.

Так что влияние на здоровье ARFID огромно! Не стоит ждать, пока ребенок "перерастет".

ВЛИЯНИЕ НА СОЦИАЛЬНУЮ ЖИЗНЬ

Дети и взрослые с ARFID довольно часто испытывают сложности в ситуации, когда приходится взаимодействовать с едой

находиться с едой, которые едят другие. Некоторые продукты могут вызывать отвращение вплоть до рвотного рефлекса
могут испытывать сложности с приемом пищи своей безопасной еды, когда рядом есть другие люди

Такие дети могут избегать приемов пищи в саду и школе либо есть крайне мало.

На этом месте остановимся и поговорим: В ЧЕМ ПРИЧИНА?

Генетические факторы

Некоторые детей могут иметь наследственную предрасположенность к повышенной чувствительности в питании, которая выражается в более сильной реакции на пищевые раздражители, такие как вкус, текстура или запах. Если у родителей, бабушек или дедушек наблюдались сложности с питанием или эмоциональная реакция на определенные продукты, это может отразиться на ребенке.

Сенсорная чувствительность

Дети с сенсорными особенностями часто становятся избирательными в пище. Это особенно характерно для детей с сенсорной дисфункцией или нейроразвивающими расстройствами, такими как аутизм или СДВГ. Они могут испытывать сильный дискомфорт из-за определенной консистенции еды, например, мягкие текстуры (пюре, йогурты) могут либо привлекать их, либо, наоборот, вызывать отвращение.

Травматический опыт

Негативный опыт, связанный с приемом пищи, может стать одним из ключевых факторов развития ARFID. Например:
- Страх подавиться: Если ребенок однажды подавился едой, это может закрепиться как тревожный опыт и привести к отказу от новых или "подозрительных" продуктов.
- Аллергические реакции: Даже один случай сильной аллергической реакции на какую-либо пищу может вызвать долговременное избегание похожих продуктов.

Психологические факторы

Дети с тревожными расстройствами, фобиями или повышенным уровнем стресса могут быть склонны к развитию ARFID. Часто страх перед новой едой или переменами в рационе оказывается слишком сильным, чтобы ребенок мог его преодолеть самостоятельно. В ряде случаев такой тревожный фон связан с потребностью в контроле – привычная еда воспринимается как "безопасная", а любые изменения – как угроза.

Соматические заболевания

Некоторые физические состояния могут повлиять на то, как ребенок воспринимает еду и ее прием. Среди них:
- Желудочно-кишечные расстройства (рефлюкс, гастрит);
- Хронические болезни, вызывающие тошноту или боль;
- Снижение аппетита из-за общих заболеваний.
В таких случаях ассоциация еды с неприятными ощущениями закрепляется и может перерасти в поведенческую проблему.

Социальное влияние и привычки

Иногда причиной избирательности становится ранний опыт взаимодействия с пищей в семье. Если ребенок наблюдает за моделью питания родителей или других членов семьи, которые избегают определенных продуктов, он может принимать это поведение за норму. Также влияние сверстников, которые осуждают чей-либо рацион, может сыграть важную роль в формировании пищевых привычек.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ARFID

избегание продуктов на основе их сенсорных характеристик

Это проявляется в избирательности, связанной с сенсорными характеристиками продуктов. Дети с таким типом избегания часто имеют повышенную чувствительность, что формирует строгие предпочтения. Они могут есть только продукты определенного цвета, текстуры или формы. Также ограничения распространяются на подачу и приготовление блюд. Например:
- продукты на тарелке не должны соприкасаться;
- котлета должна быть разрезана строго на равные части;
- Макароны строго определенного вида.
Таким образом, ребенок потребляет только ограниченный набор продуктов, которые соответствуют его специфическим требованиям по приготовлению и подаче.

отсутствие интереса к пище

У ребенка может отсутствовать аппетит, наблюдаться слишком быстрое насыщение или нерегулярный график приема пищи. Часто такие дети забывают поесть или едят в крайне маленьких количествах, как бы «перекусывая».
Во время еды такие дети могут быть рассеянными, что осложняет прием пищи.

отказ от пищи из-за негативного опыта

Этот тип связан с тревогой, вызванной неприятным опытом на фоне еды. Например, страх удушья, рвоты, боли или сложности с глотанием могут заставить ребенка избегать определенных продуктов или приемов пищи в целом.

Все эти типы не являются взаимоисключающими. Часто наблюдается смешанная форма двух или даже трех типов ARFID. Кроме того, ARFID даже в пределах одного типа может выглядеть совершенно по-разному у того или иного ребенка, поэтому при диагностике и лечении необходим индивидуальный подход.

источник сайт "Расстройство избирательного питания"

Лечение ARFID

Поскольку ARFID является довольно новым диагнозом (включен в медицинские справочники в 2019 году), мало что известно о его оптимальном лечении. В настоящее время не существует доказательной психологической терапии, подходящей для всех форм ARFID (то есть не было проведено достаточно исследований и не было задокументировано обширных исследований по конкретной программе лечения, чтобы определить «рецепт успеха»), но это не означает, что ничего нельзя сделать.

Дети старшего возраста и взрослые с ARFID улучшали свое здоровье и качество жизни благодаря некоторым из тех же когнитивных и поведенческих вмешательств, которые использовались для лечения нервной анорексии, которые были адаптированы для лечения ARFID. Наиболее обнадеживающей является новая форма КПТ, специфичная для ARFID (КПТ-ИОРПП), которая опубликована для применения как для специалистов, так для родителей.

Любая форма лечения ARFID должна проходить под наблюдением специализированной команды, имеющей опыт в лечении этого расстройства. Такая команда обычно является многопрофильной и включать в себя педиатра, гастроэнтеролога, диетолога и специалиста по питанию, психолога и психиатра, сенсорного терапевта и логопеда. Эта команда может разработать программу, предназначенную для удовлетворения многочисленных уникальных проблем и потребностей человека.

Поскольку ARFID не проявляется у каждого человека одинаково, лечение ARFID успешно только тогда, когда оно основано на индивидуальных проблемах и сложностях, с которыми сталкивается человек. Не существует универсального лечения ARFID.

Лечение ARFID всегда начинается с того, что пациент и его лечащая команда ставят перед собой цели, связанные с питанием.

Цели могут включать:

коррекция дефицита роста и дефицита микроэлементов.
употребление большего ассортимента продуктов
принятие мер по комфортному приему пищи в присутствии других людей
уменьшение страха удушья или рвоты
возвращение интереса к еде
уменьшение беспокойства, связанного с приемом пищи

Одним из наиболее эффективных видов терапии ARFID для детей является десенсибилизационная терапия (или экспозиционная терапия).

Это метод, который применяется для преодоления тревожности и страха ребенка перед определенными продуктами или ситуациями, связанными с питанием.

Основные принципы десенсибилизационной терапии при ARFID:

Постепенное воздействие

Терапия начинается с минимальных воздействий на триггерные продукты или ситуации.
Предлагаются задания, начиная с наиболее приемлемых продуктов или текстур, постепенно переходя к более сложным.

Фокус на сенсорных аспектах

Многие люди с ARFID имеют трудности, связанные с текстурой, запахом или цветом продуктов.
Десенсибилизация может включать постепенное знакомство с продуктами: сначала визуально, затем через тактильное взаимодействие (например, держать продукт в руках), а затем переход к пробам.

Поддержка и укрепление уверенности

В процессе терапии важно поддерживать ребенка и признавать его усилия на каждом этапе.
Успешное прохождение этапа подкрепляется позитивной обратной связью, что повышает уверенность в собственных силах.

Практика в реальных условиях

Поощрение проб новых продуктов или ситуаций не только в терапевтической среде, но и в повседневной жизни.
Это помогает закрепить полученные навыки и адаптировать их к реальным условиям.

Использование техник когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

Человеку с ARFID КПТ-терапевт помогает выявлять и оспаривать иррациональные убеждения, связанные с пищей (например, "Этот продукт вызовет у меня рвоту").
Применяются техники релаксации и управления тревогой для снижения эмоциональной нагрузки.

Создание иерархии страха

Составляется список продуктов или ситуаций, вызывающих разную степень тревоги.
Терапия начинается с продуктов или ситуаций, вызывающих наименьшую тревогу, и продвигается к более сложным.

Результаты десенсибилизационной терапии:

- Постепенное снижение тревоги и страха перед продуктами.
- Расширение ассортимента потребляемых продуктов.
- Улучшение общего состояния здоровья за счет более сбалансированного питания.
- Повышение качества жизни и снижение социальной изоляции.

Дополнительные методы:
- Работа с семьей: включение семьи в процесс терапии помогает создать поддерживающую среду.
- Игры с едой: использование игрового подхода для знакомства с новыми продуктами может быть особенно полезным для детей.
- Сенсорная интеграция: при выраженной чувствительности к текстурам и запахам.

Десенсибилизационная терапия — это длительный процесс, требующий терпения и последовательности, но её эффективность высока, особенно при сочетании с другими методами психотерапии и поддержки.

ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Групповая терапия для родителей часто предлагается специалистами по лечению ARFID как важная часть лечения, поскольку последствия такого типа питания обычно ощущаются всей семьей.

Терапия для родителей — это отличный способ узнать больше об ARFID, одновременно освоить инструменты работы для использования дома. Она также может дать родителям чувство принадлежности и возможность услышать истории и сложности других родителей, которые сталкиваются с похожими ситуациями. Когда родители узнают, что они не одиноки с этими проблемами

чем моя команда и я можем помочь вашим детям и семьям?

Занятия "ИГРЫ ВКУСА: сенсорная терапия для привередливых едоков" в Калининграде

Наши занятия — это увлекательное и полезное времяпрепровождение, где дети научатся воспринимать продукты питания по-новому. Мы создали программу, которая включает в себя всестороннее изучение свойств, текстуры и консистенции различных продуктов. Дети смогут прикоснуться к пище, ощутить её запах и даже поэкспериментировать с ней!

Занятия проходят одновременно с мамами, которые будут изучать основы здорового детского пищевого поведения, получат рекомендации по корректировке сенсорного профиля ребенка и план работы с ним в домашних условиях

Эти занятия уникальны для нашего города, мы совместили мягкий отзывчивый подход к питанию ребенка, экспозиционную терапию для расширения рациона и сенсорные занятия, чтобы преодолевать пищевую избирательность более эффективно

абсолютно новая и уникальная программа

ИГРЫ ВКУСА: сенсорная терапия для привередливых едоков

Приглашаем Вас на занятия, посвященные терапии питания для детей в возрасте от 3 до 7 лет. Если у вашего ребенка ограниченный рацион или он исключает целые группы продуктов из своего питания, то наши занятия помогут преодолеть эти трудности.

подробнее о программе

Пройдите краткий тест, чтобы понять, есть ли сложности в питании Вашего ребенка?

На каждый ответ из белого сектора ставьте 0 баллов, из желтого -1 балл, из красного - 2 балла

* данный тест не является диагностическим, не может интерпретироваться как диагноз. Окончательный диагноз ИОРПП/ARFID ставит психиатр на основе анамнеза и после очного осмотра

РЕЗУЛЬТАТЫ:

0-6 баллов - У вас все в порядке с питанием ребенка. Имеются небольшие сложности, однако они не представляют серьезной угрозы или причин для беспокойства.

7-12 баллов - обычно дети этой группы - "привередливые едоки", зачастую у них сниженное количество продуктов в рационе питания (10-30 продуктов), наблюдаются трудности, как правило, в введением новых продуктов в рацион. Для этой группы подойдет экспозиционная терапия, а родителям стоит отказаться от практики давления во время еды. Сосредоточьтесь на изучении новых продуктов, готовьте вместе, проводите совместные приемы пищи.

13-28 баллов - наблюдаются значительные трудности в питании ребенка; при высоких баллах (выше 20) риск расстройства приема пищи (окончательный диагноз ставит психиатр на основе сбора анамнеза и анализа ситуации). Как правило, ситуация не исправляется сама по себе, стоит обратиться за помощью к специалистам по питанию для дальнейшей дианости и подбора метода корректировки трудностей в питании

Специалисты, информационные ресурсы и книги в помощь родителям детей со сложностями в питании

Если Вы столкнулись с трудностями в питании Вашего ребенка, то Вы можете обратиться ко мне для очной или онлайн консультации, подробности работы и цены , а также для групповых занятий Игры вкуса: сенсорная терапия для привередливых едоков

Мои коллеги, которые работают с различными трудностями в питании (очно и онлайн)

Александра Михайлидис (Слаутина) (Москва), Психолог (дети всех возрастов и взрослые). Избирательность в еде, ARFID, младенческое РПП - https://rebenokdoma.com/feeding-therapy

Юлия Валлиулина (Казань), консультант по детскому питанию и пищевому поведению (от 0 до 12 лет). Работает очно и онлайн. Избирательность в еде, ARFID - https://lunnayaumka.ru/

Яна Капустина (Санкт-Петербург), педиатр, гастроэнтеролог, специалист по питанию детей - https://doctorkapustina.taplink.ws/

наиболее полный список специалистов на сайте https://arfid.ru/

Информационные ресурсы

https://arfid.ru/ - сайт "Расстройство избирательного питания" (материалы о ИОРПП, большая база специалистов)
https://www.feedingmatters.org/ — сайт международной организации Feeding Matters
https://www.arfidawarenessuk.org/ — сайт благотворительной организации ARFID Awareness UK
https://sosapproachtofeeding.com/ — сайт, созданный командой специалистов, работающих в SOS-подходе (во главе с Кей Туми). Здесь есть ресурсы как для родителей, так и для специалистов.
https://childfeeding.org/ — сайт, созданный для поддержки семей детей с широким спектром трудностей с кормлением. Его создатели – команда врачей, семей и ученых из Австралии — Supporting Children with Complex Feeding Difficulties (SuCCEED).